Без рубрики 'Признаки бронхиальной астмы у ребенка

Признаки бронхиальной астмы у ребенка

0 комментов
просмотров
17 мин. на чтение

Бронхиальная астма как образ жизни

Современный подход к бронхиальной астме рассматривает ее как состояние, которое необходимо контролировать путем создания определенных условий. Правильно организованный уклад жизни приводит к тому, что болезнь хоть и остается, но проявления ее становятся все реже, а иногда практически прекращаются.

В систему жизни больного астмой включают:

  • Обучающие занятия в школе для хронически больных бронхиальной астмой – такие учебные центры есть при поликлиниках во всех городах районных центрах страны, где каждый ребенок учится жить с заболеванием;
  • Регулярное посещение лечащего врача для проведения анализов, аппаратных и инструментальных исследований и корректировки лечения;
  • Установление приемлемого для больного режима труда и отдыха – при правильном ведении болезней ограничений здесь немного;
  • Устранение провоцирующих приступы факторов, а также приучение организма при помощи медицинских методов организма к контакту с ними;
  • Нормализация питания – исключение аллергенов, консервированной пищи, полуфабрикатов, продуктов промышленного происхождения, переход по возможности на питание натуральными продуктами собственного приготовления, соблюдение периодичности приема пищи – такова диета при астме;
  • Обеспечение поступления в организм достаточного количества свежего воздуха – регулярные длительные прогулки с постепенным привыканием к сезонному понижению температуры окружающей среды, постепенное же введение физической активности на улице, устранение перегрева тела излишне теплой одеждой;
  • Устранение психотравмирующих ситуаций – основа для уменьшения вероятности возникновения приступа по любой причине – ребенок не должен бояться болезни, а быть уверен в том, что сможет справиться с любой возникшей ситуацией.

Оптимистический взгляд в будущее взрослых членов семьи, систематический подход к воздействию на заболевание, привлечение больного астмой к участию в организации его жизни способствуют взращиванию и воспитанию счастливого ребенка с хорошими перспективами.

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом.

Будьте здоровы!

Бронхиальная астма у детей: профилактика

Одним из основных направлений при лечении бронхиальной астмы у детей является улучшение общего состояние здоровья и предупреждение приступов.

Особенно важна профилактика астмы у детей в тех случаях, когда у ребенка есть генетическая предрасположенность к этому заболеванию: кто-либо из ближайших родственников страдает каким-либо видом аллергии или же бронхиальной астмой.

Профилактические меры включают в себя:

  • грудное вскармливание ребенка. Если по каким-либо причинам это невозможно, следует выбирать только те смеси для искусственного вскармливания, которые рекомендованы педиатром;
  • введение прикормов в правильные сроки и исключение из рациона ребенка продуктов, обладающих выраженными аллергенными свойствами (орехи, мед, цитрусовые, шоколад), а также продуктов, в составе которых находятся перечисленные ингредиенты;
  • своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей;
  • с первых дней жизни ребенка свести к минимуму его контакт с бытовыми аллергенами:

удалить из квартиры ковры и тяжелые плотные шторы, а также по возможности избегать приобретения мягкой мебели (места обитания пылевых клещей);
заменить подушки и одеяла с натуральными наполнителями (птичье перо, пух, шерсть) на одеяла и подушки с гипоаллергенными наполнителями;
отказаться от содержания домашних животных, птиц, а также аквариумных рыб, питающихся сухим кормом;
заменить обычные препараты бытовой химии на гипоаллергенные, либо использовать в качестве чистящих средств пищевую соду, а вместо стирального порошка – стружку детского мыла.
проветривать квартиру следует в тихую безветренную погоду, чтобы вместе с ветром в помещение не попала пыльца растений или шерсть животных;
следует проводить ежедневную влажную уборку без каких-либо моющих средств.
крайне важно следить за психологической обстановкой в семье. В результате исследований обнаружился тот факт, что дети, проживающие в семьях с неблагополучной эмоциональной атмосферой, почти вдвое чаще страдают бронхиальной астмой;
закаливание, начатое в самом раннем возрасте, стимулирует правильное развитие иммунной системы, вырабатывает повышенную сопротивляемость к вирусным заболеваниям и в результате снижает вероятность развития бронхиальной астмы;
в случае обострения бронхиальной астмы, купировать приступ следует исключительно теми препаратами, которые назначены врачом

Ни в коем случае не применять фитопрепараты и антибиотики без консультации с врачом, так как эти группы лекарств обладают выраженным аллергическим действием.

Воздействие внешних факторов

Всегда астма, признаки у ребенка спровоцированы внешними факторами. Приступ не появляется на пустом месте. Опытным родителям не сложно определить его, так как он сопровождается хрипами, свистом в горле и удушьем. Многие астматики живут долго и счастливо в современном мире благодаря народной медицине.

На сегодняшний день более 300 миллионов людей имеют такое заболевание, как астма. Статистика говорит о том, что в цивилизованных странах риск приобрести патологию выше, чем в тех регионах, где технический прогресс не представляет угрозы. Точные причины этой болезни не изучены до сих пор. Так как в одном и том же регионе могут жить люди, которые страдают от заболевания и люди, которые не имеют представления о том, что такое бронхиальная астма.

Определить, болеет ли ребенок астмой, не сложно. Основные симптомы и признаки следующие:

  1. Частый кашель и простуды.
  2. Учащенное дыхание.
  3. Снижение активности.
  4. Жалобы на сдавленность в груди.
  5. Во время дыхания появление хрипов.
  6. Одышка и вздымание груди.
  7. Напряжение мышц груди и тела.
  8. Усталость и слабость.

Все дети индивидуальные, и симптомы у них проявляются по-разному. Признаки астмы у ребенка в 5 лет или в другом возрасте должны быть проанализированы врачом. Следует помнить, что кашель – это еще не основной симптом астмы. Ученые придерживаются мнения, что чем меньше ребенка кормит грудью мама, тем меньше у него шансов приобрести необходимые вещества иммунной системы с молоком.

Диагностика бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма — достаточно тяжелое и серьезное заболевание, которое без лечения может вызывать широкий спектр осложнений. В списке осложнений самыми «невинными» болезнями будут ангины, риниты, синуситы – в результате хронического сухого кашля на слизистой оболочке носоглотки появляются микротравмы, служащие воротами для болезнетворных микроорганизмов. По этой причине своевременная и точная диагностика имеет решающее значение.

READ  Как долго можно полоскать горло хлоргексидином

Часто родители задают вопрос: какой врач лечит астму? Но прежде чем приступать к лечению, следует выяснить причины, по которым у ребенка развилось это заболевание. Поэтому первый врач, к которому вы должны обратиться – это педиатр.

В первую очередь врач прослушает легкие и сердце, осмотрит зев, измерит температуру и назначит лабораторные исследования крови с целью исключить острый бронхит, пневмонию и другие заболевания, требующие немедленной госпитализации и медикаментозного лечения.

Помимо этого врач проведет опрос родителей с целью установить, существуют ли факторы, которые могли стать причиной развития бронхиальной астмы аллергического типа:

  • как протекала беременность, была ли она осложнена вирусными заболеваниями; принимала ли мать во время беременности какие-либо лекарственные препараты; потребляла ли мать во время беременности и кормления грудью высокоаллергенные продукты (рыбу, орехи, цитрусовые, шоколад и пр.), и в каких количествах;
  • находился ли ребенок на грудном вскармливании или искусственном; в каком возрасте ему начали давать прикорм; какие продукты составляли рацион ребенка в возрасте 1 год;
  • страдает ли кто-то из членов семьи аллергией.

После этого педиатр назначает консультацию аллерголога, который проведет обследование с целью установить аллерген, вызывающий приступы бронхиальной астмы.

Для этого проводятся кожные пробы, во время которых в небольшие царапины на предплечье ребенка вносятся подготовленные растворы, содержащие аллергены. Каждая из царапин отмечается номером, соответствующим номеру внесенного аллергена. Через 20-30 мин. врач проверяет кожную реакцию: царапина, вокруг которой кожа слегка опухла и покраснела, содержит именно тот аллерген, к которому чувствителен организм ребенка.

Этот метод не применяется в тех случаях, когда организм ребенка ослаблен каким-либо недавно перенесенным заболеванием, а также, если приступы астмы повторяются часто и классифицируются как тяжелые (внезапно наступающая сильная одышка, приводящая к удушью).

В этом случае назначаются аллергологические исследования крови. У ребенка проводят забор крови, после чего в лабораторных условиях исследуют ее реакцию на аллергены. Подготавливается несколько образцов крови, в каждый из которых вносится определенный аллерген. Если в одном из образцов появляются специфические антитела, это говорит о том, что данный аллерген является причиной повышенной иммунной реакции организма ребенка.

В тех случаях, когда лабораторные исследования не смогли выявить причины аллергии, может быть назначена консультация пульмонолога – специалиста по заболеваниям органов дыхания.

Пульмонолог проведет дополнительное обследование, направленное на выявление заболеваний бронхов и легких.

В зависимости от того, какова причина развития бронхиальной астмы, ребенку будет назначено лечение, целью которого является:

  • устранение воспалительных процессов в бронхах;
  • лечение хронических и/или острых заболеваний дыхательных путей;
  • восстановление иммунной системы.

Диагностика

Для постановки точного диагноза при любых подозрительных симптомах необходимо обследовать ребенка у врача.

При помощи диагностических мероприятий определяется наличие бронхиальной астмы у подростка.

Для этого проводятся следующие исследования:

  • анализы крови и мокроты;
  • рентгенография легких;
  • измерение максимальной скорости выдоха (для выявления сужения бронхиального просвета);
  • измерение объема и скорости внешнего дыхания;
  • кожные пробы на аллергическую реакцию;
  • нагрузочные тесты (с помощью бега, приседаний).

Только с помощью ранней диагностики возможно выявление, а также устранение негативных проявлений и получение эффективного лечения.

Формы бронхиальной астмы и ее подразделение на классы

При диагностировании заболевания все пульмонологи должны руководствоваться документом, изданным ВОЗ. Все имеющиеся разновидности бронхиальной астмы в этом документе поделены в соответствии с двумя критериями:

  • особенности происхождения болезни;
  • тяжесть ее протекания.

Но в свете последних научных изысканий подобное крупное деление явно не является достаточным, поскольку новые методы в классификации астмы должны учитывать большое количество нюансов, в числе которых:

  • степень тяжести болезни до момента начала лечения;
  • существует ли ответная реакция организма на проводимое лечение и насколько она значительна;
  • имеется ли возможность контролировать течение болезни таким образом, чтобы продлить периоды ремиссии и не допустить возникновения новых приступов;
  • существует ли взаимосвязь между причиной возникновения болезни и особенностями ее протекания;
  • возможные причины проявления осложнений в ходе течения недуга.

Четкое определение причины появления болезни может привести не только к действенной терапии, но также поможет вовремя осуществить купирование приступа бронхиальной астмы. По причинам появления заболевание делится на три крупные подгруппы:

Бронхиальная астма – аллергическая форма

В подобном случае возбудителем болезни является внешний раздражитель в виде аллергена, поступающего в детский организм респираторным путем или с пищей, что встречается реже. В качестве респираторных аллергенов рассматриваются:

  • споры грибов;
  • пыльца растений;
  • шерсть животных;
  • клещи;
  • табачный дым.

Бронхи ребенка-астматика остро реагируют на дым сигарет

Первоначальная реакция при подобной форме всегда развивается в области дыхательных путей и проявляется в виде синусита, ринита, ларингита.

На фоне течения этих сопутствующих болезней начинает развиваться атопическая бронхиальная астма у детей. Намного реже причиной развития приступов может стать пищевая аллергия. Она сопровождается, наряду с возникновением внешних проявлений, в виде сыпи, покраснений, нарушениями стула, кашлем или приступами удушья.

Как отличить обычный кашель от аллергического, смотрите здесь.

При пищевой аллергии часто возникает приступ бронхиальной астмы у детей, который может привести к состоянию, известному как анафилактический шок. В данном случае требуется неотложная помощь при бронхиальной астме у детей.

Инфекционно-зависимая астма

Такое заболевание, как бронхиальная астма у детей, Комаровский подразделяет еще и на эндогенную разновидность болезни. В данном случае факторами, приводящими к изменению просвета бронхов и вызывающими кашель и приступы, выступают микроорганизмы.

READ  Кашель и беременность(

В соответствии с данными статистики, респираторные болезни и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей в детском возрасте могут спровоцировать астматические приступы.

Выявить случаи данной разновидности астмы довольно просто: все симптомы быстро пропадают при проведении гормональной терапии и в случае применения препаратов, относящихся к группе бронходилататоров.

Смешанная астма

Возбудителями данной разновидности болезни являются, как аллергены, так и микроорганизмы. Факторами, провоцирующими болезнь, могут выступать:

  • плохая экологическая обстановка;
  • стрессовые ситуации;
  • вредные привычки;
  • различные химические раздражители.

Отдельной разновидностью бронхиальной астмы, не включаемой ни в одну категорию, является кашлевая форма недуга. Из-за отсутствия ярко выраженной симптоматики ее сложно диагностировать.

Проявляется подобная разновидность на фоне постоянного кашля, который может указывать на такие болезни, как бронхит, бронхиальная обструкция.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение можно разделить на два вида:

    • симптоматическое лечение, то есть устранение приступа;
    • базисная терапия.

Тактику лечения выбирает только врач. Самолечение абсолютно исключено, так как неграмотное применение лекарств усугубит заболевание и может привести к дыхательной недостаточности.

Симптоматическое лечение заключается в применении бронхорасширяющих средств: Сальбутамол, Вентолин. В тяжёлых случаях используются кортикостероидные препараты. Основной способ введения — ингаляционный.

К сожалению, все препараты этого вида лечения оказывают временный эффект. А неконтролируемое применение таких средств приведёт к тому, что бронхи перестанут реагировать на лекарство. Поэтому дозу препарата следует строго контролировать.

Базисная терапия подбирается индивидуально, учитывая степень тяжести астмы и особенности ребёнка.

Применяют следующие препараты:

    1. Антигистаминные средства – Супрастин, Тавегил, Кларитин.
    2. Противоаллергические – Интал, Кетотифен.
    3. Антибиотики – санируют очаги инфекции.

Иногда назначают гормональные препараты, предупреждающие обострения болезни. Нередко применяют ингибиторы лейкотриенов, которые снижают чувствительность к аллергенам.

Лечение отменяется, если два года наблюдается ремиссия. В случае рецидива – лечение следует начинать заново.

Первая помощь ребенку во время приступа

Важно не паниковать и не терять самообладания (приступ вызывает страх у ребенка, а потому не стоит усугублять состояние малыша).
Если приступ повторный, то нужно воспользоваться ингалятором и вызвать карету скорой помощи.
Необходимо ликвидировать источник раздражения, проветрить комнату, убрать аллерген, при нахождении на улице завести малыша в помещение.
Дать ребенку выпить антигистаминный препарат, для снятия отечности в дыхательных путях.
Освободить верхнюю часть пациента от одежды. Посадить его на стул (спинкой к животику), чтобы локти были на верхнем основании спинки, а голову наклонить вперед.
Для снятия отечности ноги ребенка можно опустить таз с теплой водою (если пациент противиться, то настаивать не нужно, дабы не усугубить процесс).
В конце приступа кашель будет влажным, начнет выделяться мокрота
В этот период можно дать препарат Амброксол, для разжижения слизи.
Ребенка необходимо поставить на учет к специалисту, принять во внимание все рекомендации лечащего доктора и неуклонно их выполнять.

Основные признаки астмы у детей

Несмотря на то что, астма может иметь схожую с другими
заболеваниями симптоматику, данная проблема в современной медицине
определяется достаточно точно и быстро.

На приеме у аллерголога в Москве и других городах врач проводит
дифференциальную диагностику астмы со следующими заболеваниями и
состояниями:

  • наличие в дыхательных путях инородных тел,
  • бронхогенные кисты,
  • облитерирующий бронхиолит,
  • ОРВИ,
  • муковисцидоз,
  • ларингоспазм,
  • трахео- и бронхомаляции.

Тем не менее, типичная астма имеет ряд характерных симптомов:

  • приступы удушья и\или одышки
  • свистящие дистанционные хрипы, преимущественно на выдохе
  • приступообразный кашель и невозможность откашляться во время приступа
  • учащенное сердцебиение
  • появление вязкой отходящей мокроты после приступа
  • в тяжелых случаях присоединение таких симптомов как синюшный цвет кожных покровов из-за нехватки воздуха, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры плечевого пояса, принятие вынужденной позы (ребенок опирается на какой-либо предмет)

Течение астмы, возможные осложнения

Течение бронхиальной астмы можно представить следующими стадиями:

  1. Ремиссия, т.е. отсутствие симптомов заболевания. Бывает нескольких
    видов: полная, неполная и фармакологическая. При полной ремиссии
    ребенок выглядит абсолютно здоровым, ведет обычный образ жизни.

    При неполной ремиссии нет особого дискомфорта, но при физических
    нагрузках появляется одышка, быстрая утомляемость, хрипы.
    Фармакологическая ремиссия предполагает нормализацию образа
    жизни только на фоне приема лекарственных препаратов

  2. Обострение, т.е. период появлений симптомов заболевания.
    Клинически в этот период у ребенка определяется сухой
    приступообразный кашель, экспираторная одышка, диффузные сухие
    свистящие хрипы, особенно на выдохе, вздутие грудной клетки.
    Симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние часы.
    Обострения чаще всего протекают в виде приступов. Одним из самых
    явных признаков надвигающегося приступа является посинение
    носогубного треугольника. Продолжающиеся более 6 часов подряд
    приступы астмы расцениваются как астматический статус. Он требует
    проведения неотложных медицинских мероприятий. По его
    завершению ребенок становится заторможенным, вялым, уставшим,
    после чего следует быстрое засыпание и продолжительный сон.

Следует отметить значительную роль сопутствующих заболеваний в
течении бронхиальной астмы. Наиболее часто наблюдается сочетание астмы
с другими аллергическими заболеваниями (атопический дерматит,
аллергический ринит), что может приводить к более тяжелому течению
астмы. Хроническая гастро-дуоденальная патология, болезни эндокринной
системы также могут быть причиной неполного контроля бронхиальной
астмы.

Бронхоспазм можно увидеть и услышать

В связи с особенностями организма у детей до 3 лет приступы астмы сопровождаются значительным отеком слизистой оболочки бронхов с обильным выделением в их просвет слизи, что характеризуются большим количеством влажных хрипов, разных по силе. Зачастую приступ развивается следующим образом. Утром у малыша появляется жидкие водянистые выделения из носа. Температура тела, как правило, нормальная. Ребенок начинает чихать, чешет нос, а через некоторое время начинает подкашливать. После дневного сна, а чаще к ночи или ночью кашель усиливается. Он становится приступообразным, упорным. На вершине кашля возможна рвота, в содержимом которой можно заметить вязкую слизистую мокроту. Именно вязкая мокрота провоцирует рвотный рефлекс. Ребенок становится беспокойным, не желает лежать, дышит часто, при этом выдох затруднен. Ему трудно дышать, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура: втягивается участок шеи над грудиной, задействованы межреберные мышцы и мышцы живота. Малыш стремится занять удобное полусидячее положение, облегчающее дыхание. При этом дыхание становится шумным, свистящим, его слышно со стороны. Крылья носа раздуваются, набухают шейные вены, кожа носогубного треугольника, кистей и стоп становится синюшной.

READ  Стоптуссин для детей: инструкция по применению, аналоги, дозировка, отзывы

У детей после 3 лет выделение слизи в просвет бронхов и воспалительный отек слизистой оболочки уже не столь значительны. Поэтому для приступа характерны чувство сдавления в груди. Он сопровождается сухими свистящими хрипами, выдох затруднен, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Нередко приступ бронхиальной астмы может протекать в виде сухого упорного надсадного приступообразного кашля.

Симптомы болезни, как правило, появляются или усиливаются ночью и в утренние часы, что связано с суточными биоритмами. Ночью становится максимальной концентрация в крови биологически активных веществ, способных вызывать сужение бронхов. Кроме того, в ночное время активизируется парасимпатическая нервная система, влияющая на тонус гладких мышц, а уровень гормонов, способных расширять бронхи, становится минимальным — гормоны “спят”. В результате происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов. К тому же во время сна у детей значительно снижается активность мышц, участвующих в дыхании. При этом увеличивается время выдоха и изменяется соотношение времени выдоха и вдоха, и это тоже способствует развитию ночных приступов удушья

Если приступ бронхоспазма продолжается более 6 часов, развивается астматический статус — тяжелейшее состояние организма, ведущее к смерти от недостатка кислорода. Но даже когда с помощью различных средств удается снять бронхоспазм и прекратить приступ удушья, воспаление на слизистых бронхов еще долго продолжается и чаще всего становится хроническим. Вот почему течение бронхиальной астмы циклическое: фаза обострения в виде приступов удушья сменяется фазой покоя, но не здоровья.

Профилактические меры

Для закрепления терапевтического эффекта и поддержания организма ребенка необходимо проводить специальную профилактику, включающую в себя различные мероприятия. Подобные действия рекомендуется проводить детям, генетически предрасположенным к развитию астмы. Профилактика направлена на повышение и укрепление иммунитета и способствует улучшению общего состояния ребенка.

Профилактика:

  • Грудное вскармливание до одного года. При отсутствии возможности и только после консультации с врачом необходимо тщательно подбирать готовые смеси.
  • Период прикорма. Прикорм осуществляется только с разрешения специалиста. Продукты вводят в строгой последовательности. Из рациона исключают возможное аллергенное питание: шоколад, мед, цитрусы.
  • По возможности избавиться от всех пылесборников: ковровых изделий, штор, шерстяной обивки. Книги рекомендуется держать в закрытых и недоступных для детей местах.
  • Не рекомендуется заводить домашних животных.
  • Постельное белье и одеяла должны быть изготовлены из гипоаллергенных материалов и с таким же наполнителем.
  • Чистящие и моющие средства должны иметь гипоаллергенный состав.
  • Обязательное ежедневное проветривание помещения.
  • Рекомендуется проводить систематическую влажную уборку без использования химических средств.
  • Способы поднятия иммунитета ребенка: гимнастика, закалка.

Также необходимо следить за психоэмоциональным состоянием ребенка. Необходимо проявлять любовь и заботу, особенно когда начинается приступ. Это поможет ускорить выздоровление.

Как болезнь выражает себя в школьном возрасте

Иметь дело с детьми, которые разговаривают и четко изъявляют свои мысли, намного проще, чем с маленькими. Так, астму у детей школьного возраста удается диагностировать намного чаще, чем у дошкольников. Но это получится только в том случае, если вы будете внимательны к своему чаду и знаете основные клинические симптомы болезни.

Дети становятся пассивны, а во время приступа меняется цвет кожи и поведение ребенка

Самый главный признак, который никогда не стоит оставлять без внимания — кашель, возникающий после физической деятельности.

Наблюдаются следующие проявления:

  • чувство распирания в области грудной клетки;
  • осознав, что после нагрузок детям становится нехорошо, они начинают избегать активной деятельности, становятся пассивными;
  • в момент приступа кашля ученик не может сидеть ровно, а потому для астматиков характерно изменение позиции, сгибание, горбатость и т.д.;
  • астма у детей проявляется также бледностью кожных покровов;
  • некоторые школьники (особенно младших классов) сильно пугаются наступающих приступов, могут расплакаться.

Все эти сигналы не должны игнорироваться, ни родителями, ни учителями. Если ребенок избегает уроков физкультуры, тогда следует выяснить, в чем причина, а не ругать его.

Чего нельзя давать при лечении

К сожалению, не все приступы заканчиваются благополучно, поэтому после того как астма у детей, признаки и симптомы были определены, стоит позаботиться о лечении. Такое заболевание не приемлет неразумных действий родителей, так как исход может быть летальным. Взрослые должны помнить, что ребенку с астмой нельзя давать:

  • Отхаркивающие средства, которые используются для лечения кашля.
  • Успокаивающие средства, уменьшающие глубину дыхания, что неприемлемо при приступе.
  • Антибиотики, которые имеют отношение к астме, только когда возникает обострения в виде воспаления легких.

Как и любое другое заболевание, астма (признаки у ребенка перечислены выше) вызывается определенными факторами: дым, шерсть животных, плесень в помещении, клещи в доме, пыльца с растений, физические нагрузки, стресс, аллергия на лекарства, морозный воздух.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *