Без рубрики 'Эмфизема легких

Эмфизема легких

0 комментов
просмотров
16 мин. на чтение

Причины и механизм развития

Итак, первичная эмфизема легких развивается, казалось бы, сама по себе, без предшествующих болезней бронхов и легких. На сегодняшний день известно, что причиной ее возникновения является врожденный дефицит в крови особого вещества – А1-антитрипсина. Он  угнетает эффекты ряда протеолитических ферментов – трипсина, химотрипсина, плазминогена, коллагеназы, эластазы и прочих. В случае его недостатка эти ферменты нарушают структуру стенок дистальных отделов легких, способствуя их повышенной воздушности, уменьшению дыхательной поверхности – развитию эмфиземы.

Эмфизема вторичная развивается на фоне хронических заболеваний органов дыхания, в частности, хронической обструктивной болезни легких.

Провоцируют ее развитие следующие факторы:

  • вдыхание табачного дыма (активное и пассивное курение);
  • промышленные загрязнители воздуха (диоксиды азота, серы, а также углеводороды, взвешенные частицы, озон);
  • профессиональные вредности (особенно угольная пыль);
  • инфекционные заболевания легких.

Табачный дым содержит множество токсичных для легких веществ и является наиболее агрессивным фактором риска. Под воздействием его компонентов А1-антитрипсин хуже выполняет свои функции, в то время как нейтрофилы и альвеолярные макрофаги активизируются и вырабатывают большое количество эластазы и других протеолитических ферментов. Оксиданты же, которые также входят в состав табачного дыма, угнетают процессы восстановления поврежденных структур легких.

Промышленные поллютанты и профессиональные вредные вещества повреждают ткань легких, приводят к развитию хронических заболеваний дыхательных путей и вызывают приобретенную недостаточность А1-антитрипсина.

Усугубляют ситуацию частые вирусные и бактериальные инфекции бронхолегочной системы. Они подавляют общий и местный иммунитет, стимулируют выработку нейтрофилами и альвеолярными макрофагами протеолитических ферментов, в частности, эластазы, то есть возникает относительная недостаточность А1-антитрипсина и эластаза повреждает стенки альвеол, формируя эмфизематозные полости.

Под воздействием указанных факторов структуры легких, расположенные далее дистальных (наиболее удаленных) бронхиол, повреждаются, переполняются воздухом, дыхательная поверхность легких уменьшается. Бронхиолы при выдохе слипаются – возникают нарушения вентиляции легких по обструктивному типу, бронхообструктивный синдром. Альвеолы вздуваются, перерастягиваются, стенки некоторых из них разрушаются – формируются заполненные воздухом большие полости – буллы, которые легко разрываются – образуется спонтанный пневмоторакс.

Легкие в целом значительно увеличиваются в размерах – приобретают вид большой крупнопористой губки.

Методы лечения

Лекарственные средства

Для эффективной борьбы с эмфиземой легких обязательно лечение следующими препаратами:

  1. Бронходилататоры («Атровент», «Сальбутамол», «Теофиллин», «Теопэк»). Назначаются они как в таблетированных формах, так и в виде ингаляторов (тяжелая стадия заболевания).
  2. Глюкокортикостероиды ( «Триамцинолон», «Преднизолон»). Обладают противовоспалительным эффектом, снижают вязкость слизи, снимают отек слизистой бронхов.
  3. Муколитики («Бромгексин», «АЦЦ»). Обеспечивают разжижение мокроты и облегчение ее отхождения.
  4. Противокашлевые («Тусупрекс», «Либексин»).
  5. Антибиотики («Азитромицин», «Амоксициллин»). Использование этих препаратов необходимо в случае развития эмфиземы на фоне воспалительных заболеваний легких (пневмония, бронхит).
  6. Поливитаминные комплексы («Дуовит», «Супрадин»).

Терапию лекарственными средствами необходимо проводить не менее 3–4 недель без перерыва.

В качестве гомеопатии применяется «Сульфур» в различных разведениях.

Для усиления эффекта от проводимой терапии возможно использование народных методов.

Рецепты нетрадиционной медицины

Чтобы лечить эмфизему легких в домашних условиях, существуют многочисленные средства, самыми эффективными из которых являются:

  1. Медово-чесночный настой. Чеснок (10 очищенных и порезанных головок) с медом (1 килограмм) и лимоном (выжать сок из 10 штук) смешиваются до однородной консистенции. Стеклянная посуда и темное место необходимы для хранения смеси. Спустя 7 суток средство принимают внутрь по 4 ложки в день.
  2. Ингаляции медово-чесночным настоем. Развести соду в воде и добавить целебную смесь. Пары чеснока с медом улучшают отхождение мокроты, можно использовать прополис.
  3. Сок картофельных листьев. Пить средство необходимо в первый день по 0,5 ч. л., с ежедневным увеличением дозы на половину чайной ложки. Спустя 7 суток общее количество принимаемого за раз вещества должно составлять 0,5 стакана.
  4. Настой, содержащий , тмин и фенхель, – 1 ст. л. и полевой хвощ – 2 ст. л. Травы настаивают на стакане кипяченой воды. Принимать средство нужно 3 раза в сутки по 75 мл.Гречиха посевная (3 ст. л.) на 0,5 литра кипяченой воды. Теплый настой принимать по полстакана 4 раза в день.
  5. Плоды можжевельника, корень одуванчика – 1 ст. л. и березовые листья -2 ст. л. на 200 мл кипятка. Терапия проводится 3 раза в сутки по полстакана в течение 3 месяцев.
  6. Луговой сивец (20 г) и мелисса сушеная (50 г) на 1000 мл сухого белого вина. Смесь настаивают в течение суток, периодически встряхивая. Принимать средство нужно 2 раза в день по 100 мл. Эффективно при обострениях.
  7. Сбор корневища солодки, листьев шалфея, сосновых почек, плодов аниса и корня алтея настаивают на стакане кипятка и принимают по 50 мл 4 раза в день до приема пищи.
  8. Картофельные цветки (1 ст. л.) на 200 г кипяченой воды. Такой настой необходимо пить трижды в день по 100 мл в течение месяца и при приступах одышки.
  9. Мята, эвкалипт, шалфей, девясил, чабрец (по 1 ст. л. всех составляющих) залить стаканом кипяченой воды и пить 3 раза в сутки.

Лечение эмфиземы легких народными средствами возможно только после консультации с врачом.

Способы лечения и прогноз при эмфиземе

Терапевтические схемы при эмфиземе легких могут принимать различные формы, что зависит от характера поражений легочной ткани и наличия сопутствующих патологий, например, хронического бронхита, который чаще называют бронхиолитом. Однако стоит заметить, что лечение эмфиземы всегда носит поэтапный характер, когда после каждого этапа оценивается состояние лечебного эффекта.

Для курящих первым показанием, сдерживающим прогрессирование заболевания, является полный отказ от курения. Через некоторое время после того, как пациент бросил эту привычку, как правило, уже на второй-третий месяц специалисты отмечают значительные ремиссии в развитии патологии и восстановление эпителиальных слоев дыхательной системы.

READ  Ацц порошок: инструкция по применению

Препараты из группы бронхиолитиков

Чаще всего подобного рода терапия является методом первого ряда, которую используют при уточненной эмфиземе легких. Действие препаратов основано на снятии бронхоспазма путем расслабления стенок бронхов и бронхиол

Но эти лекарственные средства применяют с осторожностью при сниженном артериальном давлении и некоторых патологиях пищеварительной и сердечно-сосудистой системы

Муколитические средства или разжижающие мокроту

Препараты этой группы способствуют более легкому выводу накопившейся слизи в дыхательных просветах во время кашлевого рефлекса. Отхаркивающие средства также являются одними из первых, назначаемых при эмфизематозных поражениях легких.

Противовоспалительные средства стероидного и нестероидного типа

Используются с целью подавления воспалительных реакций в просвете бронхиол и бронхов — для уменьшения слизеобразования.

Антибиотики

Используют с терапевтической или профилактической целью ввиду недопущения подключения патогенной микрофлоры и в без того ослабевших легочных тканях.

Кислородная терапия

Показана в особо тяжелых случаях эмфиземы. Кислородные «обеды» проводятся в условиях амбулатории, стационара либо на дому, если это позволяет течение болезни.

Легочная реабилитация

Широко используемый прием в развитых странах Европы и США. Для пациентов создаются сообщества под управлением психологов и пульмонологов, где больным помогают повысить качество жизни и добавить уверенности в себе.

Хирургические вмешательства на легких

Проводят по двум причинам.

  • Первая причина включает отнятие части легкого, чем обеспечивается большая эффективность дыхательного процесса за счет снижения объема грудной клетки и бесполезного тока воздуха через эмфизематозные очаги, не обладающие вентиляционным функционалом.
  • В некоторых случаях может потребоваться трансплантация легкого, однако такой вид оперативного вмешательства проводится достаточно редко ввиду высокой частоты осложнений.

Качество жизни пациента с эмфиземой легких всегда находится на низком уровне. Любая, даже незначительная, физическая нагрузка, нервное потрясение вызывают одышку и приступы кашля, что может способствовать образованию новых эмфизематозных полостей. Кроме того, на фоне постоянного дефицита кислорода, могут развиваться сторонние патологии по всему организму, спровоцированные недостаточностью клеточной трофики.

При условии отказа от курения и постоянного контроля над своим состоянием прогноз при эмфиземе легких благоприятен. В случае ухудшения условий жизни, возникновении других патологий в области легких возможен прогресс болезни. Необходимо помнить, что деструктивные изменения в легких при этой патологии носят неизлечимый характер, поэтому нужно как можно более серьезно стараться сохранять функционально здоровые легочные ткани.

Лечение эмфиземы легких

Начинается лечение с консервативной медикаментозной терапии, с отработанных годами методик стимуляции дыхания. Терапевты и пульмонологи допускают сочетание с народной медициной, облегчающей состояние пациента.

Лечение эмфиземы направлено на:

  • устранение одышки, слабости;
  • задержку дальнейшего прогресса болезни;
  • профилактику дефицита функций легких.

В любом случае врачи не дают гарантии полного выздоровления, особенно если патология перешла в хроническую стадию. Тем не менее используются все имеющиеся в практике пульмонологов методики:

  1. Массажи грудной клетки для стимуляции отхода скопления мокроты; точечный массаж для расслабления мышц, улучшения внешнего дыхания.
  2. ЛФК, куда входят упражнения для снятия напряжения с грудных мышц, для формирования необходимого давления при выдохе, для восстановления дыхательного ритма.
  3. Диетическое питание, основанное на дробном приеме пищи, облегчающем дыхание, прием пищи делится на небольшие порции 5-6 раз в день.
  4. Похудение для пациентов с лишними килограммами, они больше мучаются одышкой.
  5. Ингаляции, облегчают дыхание, снимают спазмы дыхательных мышц, снимают воспаления и отечность, освобождают каналы от скопления мокроты, стимулируют вывод слизи. Ингаляции проводят на аппарате с мелкодисперсным распылением, небулайзере. Используются препараты – Беродуал, Сальбутамол, Беротек, Вентолин.
  6. Кислородная терапия купирует приступы недостатка дыхания. Заключается в процедуре оксигенотерапии, кислородной ингаляции с использованием специальных баллонов. Продолжительность такой ингаляции – 18-24 часа.

Основным считается медикаментозное лечение, включающее использование разных групп лекарства. Эмфизему лёгких, что это такое, видно по симптомам, лечат препаратами разного воздействия.

Одни из них снижают уровень ферментов, разрушающих ткани легких, другие имеют муколитическое действие, помогают отходить слизи, уменьшают кашель, защищают органы дыхания от проникновения инфекции.

3-я группа лекарств улучшает обмен веществ в дыхательных органах, улучшает питание тканей легких. Задача лекарств 4-й группы с бронхорасширяющим действием – уменьшить отечность слизистой в бронхах.

В основном это препараты:

  • теофиллиновой группы;
  • глюкокортикостероиды;
  • противовоспалительные средства.

Среди методов физиотерапии наиболее эффективной признана электрическая стимуляция дыхания. Когда консервативная терапия не приносит положительного результата, прибегают к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение применяется в исключительных ситуациях. Используются операции:

  1. По замене пораженного органа донорским, ее проводят редко, так как есть вероятность отторжения донорского органа, к тому же всегда очередность на их получение.
  2. Удаляют пораженный участок органа, такая операция называется торакоскопией, где используется видеооборудование. Операция проводится с проведением 3-з небольших разрезов между ребрами.
  3. Удаляют часть пораженного легкого, при этом учитывается, что допустимо удалить только ¼ часть органа.
  4. Бронхоскопия, проводится особым прибором, вводимым пациенту через рот, так хирург удаляет пораженную часть легкого небольшого размера.

Так как консервативное лечение чаще всего не дает положительного результата, врачи дают прогноз большей продолжительности жизни только при пересадке легкого, при наличии необходимого донорского материала. Но это речь идет о последней стадии болезни, когда врачи говорят о сохранении жизни человеку.

READ  Как избавиться от гайморита раз и навсегда

Интересно! Как лечить зеленые сопли у взрослого

В консервативном лечении первых стадий эмфиземы лёгких, а врачи по симптомам видят, что это такое, они рекомендуют дополнять медикаментозное лечение народными средствами. Чтобы продлить жизнь человеку, хирурги делают операцию, но прогнозы на течение и качество жизни специалисты дают малоутешительные.  

Эмфизема легких – лечение и прогнозы

При лечении эмфиземы легких основные мероприятия направлены на устранение дыхательной недостаточности и терапию болезни, под влиянием которой у человека появилось заболевание. Лечение народными средствами показывает достаточно эффективные результаты, однако, мы ни в коем случае не рекомендуем отказываться от традиционных медикаментозных методов.

Основные принципы лечения эмфиземы легких:

  • отказ от курения – один из самых важных этапов на пути к выздоровлению. Заметим при этом, что резкое, одномоментное сокращение числа выкуриваемых сигарет имеет гораздо больший эффект, нежели постепенный отказ от табака;
  • назначение антибактериальных препаратов – основными лекарственными препаратами являются антихолинергические средства (беродуал, атровент), бета-2 симпатомиметики (беротек, сальбутамол) и теофиллины (эуфиллин, теопек). Выбор препарата и интенсивность терапии зависят от тяжести тех симптомов, которыми проявляет себя эмфизема легких. Лечение антибактериальными комплексами сочетается с приемом отхаркивающих средств;
  • дыхательная гимнастика, способствующая улучшению газообмена. Как правило, пациентам назначают атмосферный воздух с пониженным содержанием кислорода в течение 5 минут. Следующие 5 минут больной дышит обычным воздухом. Цикличная схема повторяется 6-7 раз в течение 1 сеанса. Полный курс лечения длится около 3 недель;
  • эмфизема легких, симптомы которой связаны с ярко выраженной дыхательной недостаточностью, лечится с помощью малопоточной кислородной терапии. Ее можно использовать и в домашних условиях, используя в качестве источников кислорода баллоны со сжатым газом или специальные концентраторы;
  • в последние годы врачи активно используют аэроионотерапию, которая показывает неплохие результаты при устранении дыхательной недостаточности. Курс лечения длится 15-20 дней;
  • эффективны и особые дыхательные гимнастики, тренировочные программы, направленные на то, чтобы человек мог контролировать свое дыхание;
  • для лучшего отхода мокроты используется позиционный дренаж – пациент принимает определенную позу, при которой кашлевый рефлекс и вязкая мокрота доставляют наименьшие неудобства. При этом можно сочетать дренажное лечение эмфиземы легких с употреблением отхаркивающих трав и настоев, например, термопсиса, багульника, подорожника или мать-и-мачехи.

Возможно ли окончательное излечение эмфиземы легких? Прогнозы индивидуальны в каждом конкретном случае и зависят от того, насколько полно пациенты выполняют все рекомендации лечащего врача, и готовы ли они пойти на определенные жертвы ради своего здоровья. Также огромное влияние на процесс лечения оказывает своевременное выявление и адекватное лечение заболевания, приведшего к эмфиземе.

Причины эмфиземы легких

Причины возникновения этой патологии делятся на две группы.

  1. Нарушение эластичности и прочности тканей легкого:

    • Врожденные особенности строения ткани легких. Давление в альвеолах повышается из-за спадания бронхиол по причине врожденных дефектов.

    • Нарушение гормонального баланса. Гладкие мышцы бронхиол теряют способность к сокращению из-за нарушения баланса между эстрогенами и андрогенами. Следствие этого – растяжение бронхиол и образование пустот в паренхиме легких.

    • Вдыхание загрязненного воздуха с примесями табачного дыма, угольной пыли, смога, токсинов. Самые опасные примеси – это окислы серы и азота — побочные продукты переработки автомобильного топлива и выбросы тепловых электростанций. Микрочастицы этих соединений откладываются на стенках бронхиол. Они поражают сосуды легких, питающие альвеолы, повреждают реснитчатый эпителий, активизируют альвеолярные макрофаги. Дополнительно повышается уровень нейтрофилов и протеолитических ферментов, приводящих к деструкции стенок альвеол.

    • Врожденная недостаточность альфа-1 антитрипсина. Эта патология приводит к тому, что протеолитические ферменты приобретают несвойственные им функции – вместо того, чтобы уничтожать бактерии, они разрушают стенки альвеол. В норме альфа-1 антитрипсин должен обезвреживать эти проявления сразу же после их возникновения.

    • Возрастные изменения. Кровообращение пожилого человека претерпевает изменения к худшему, возрастает чувствительность к токсинам воздуха. У пожилых людей медленнее восстанавливается легочная ткань после воспаления легких.

    • Инфекции дыхательных путей. При возникновении пневмонии или бронхита иммунитет стимулирует активность защитных клеток: макрофагов и лимфоцитов. Побочное действие этого процесса – растворение белка стенок альвеол. Дополнительно – сгустки мокроты не пропускают воздух из альвеол к выходу, что приводит к растяжению тканей и переполнению альвеолярных мешочков.

  2. Повышение давления в легких:

    • Профессиональные вредности. Издержки профессии музыкантов духовых инструментов, стеклодувов – повышенное давление воздуха в легких. Длительное воздействие этих вредностей приводит к нарушению кровообращения в стенках бронхов. Из-за слабости гладких мышц часть воздуха остается в бронхах, к нему добавляется следующая порция при вдохе. Это приводит к появлению полостей.

    • Хронический обструктивный бронхит. При этой патологии нарушается проходимость бронхиол. Воздух при выдохе не полностью выходит из легких. Из-за этого растягиваются и альвеолы, и мелкие бронхи, со временем в тканях легкого возникают полости.

    • Закупорка инородным телом просвета бронхов. Вызывает острую форму эмфиземы, так как воздух из этого сегмента легкого не может выйти.

Точная причина появления и развития этой патологии до сих пор не установлена. По мнению ученых, на появление эмфиземы легкого влияет несколько факторов.

Симптомы

Фото: bezdavleniya.ru

Самым главным симптомом, с которым человек обращается к врачу, является одышка. Изначально она возникает после интенсивной физической нагрузки

READ  Деринат 15 мг/мл инъекционный

В этот период человек может и не обратить внимание на ухудшение состояния. Однако по мере прогрессирования эмфиземы одышка приобретает постоянный характер, что является причиной для беспокойства

Дыхание у таких людей напоминает пыхтение. Вдох глубокий, а выдох медленный, через сомкнутые губы, во время дыхания раздуваются щеки.

У людей, страдающих хроническим обструктивным бронхитом, длительное течение которого осложняется эмфиземой легких, появляется кашель. После длительного откашливания, которое причиняет болевые ощущения в грудной клетке, отделяется вязкая мокрота.

С прогрессированием заболевания отмечается значительная потеря массы тела. Считается, что такое выраженное похудание связано с большими энергетическими затратами, вызванными повышенной работой дыхательных мышц.

Кроме того, наблюдается склонность к артериальной гипортензии, вследствие чего возникают головокружения и обморочные состояния при вставании с постели. Также причиной обмороков выделяют повышение внутригрудного давления, возникающее во время усиленного кашля.

Эмфизема легких приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного соотношения, в результате чего развивается гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови) и гиперкапния (состояние, вызванное повышенным содержанием углекислого газа в крови). Из-за выраженной гипоксии изменяется цвет кожи и видимых слизистых, приобретает синюшный оттенок. У людей с первичной эмфиземой нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения выражено незначительно, поэтому гиперкапния и гипоксемия долгое время отсутствуют. Кожа и слизистые оболочки приобретают выраженный розовый цвет, поэтому таких людей называют «розовыми пыхтельщиками». Однако по мере течения заболевания происходит истощение резервных возможностей дыхательной системы, как следствие возникает гипоксия. Для вторичной эмфиземы характерен цианоз (посинение кожи), который сначала обнаруживается на дистальных отделах конечностей, затем появляется на лице и слизистых оболочках.

Симптомы

При вторичной диффузной эмфиземе легких больные жалуются на одышку, снижение толерантности к нагрузкам; иногда наблюдается снижение массы тела. Состояние больных длительное время остается удовлетворительным. При осмотре выявляется цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, выраженность которого зависит от степени нарушения газового гомеостаза. Грудная клетка увеличена в объеме («бочкообразная» грудная клетка) при преимущественно астеническом телосложении, дыхательные экскурсии ее уменьшены. Межреберные промежутки расширены, подключичные пространства сглажены или выбухают.

При пальпации резистентность грудной клетки снижена, голосовое дрожание ослаблено. При перкуссии определяется коробочный тон, границы легких расширены, подвижность нижнего края легких ограничена до 2-3 см. Границы сердечной тупости уменьшены, иногда полностью исчезают. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония ослаблена. Тоны сердца ослаблены.

Однако диагностика вторичной диффузной эмфиземы, развившейся на фоне хронического обструктивного бронхита, бывает затруднительной из-за постоянного кашля, одышки, отсутствия у многих больных «бочкообразной» грудной клетки, наличия жесткого везикулярного дыхания с рассеянными жужжащими хрипами, а иногда и с влажными мелкопузырчатыми.

Первичная эмфизема легких имеет аналогичные признаки, но отличается от вторичной отсутствием симптомов хронического бронхита или другой патологии легких и признаков воспаления. У больных выявляется умеренный цианоз вследствие нормального газового состава крови в течение длительного времени. Нормальное у них и сопротивление при выдохе, но увеличены растяжимость легких и ОЕЛ. Диффузионная способность легких резко снижена, гипоксемия и гиперкапния выявляются только при нагрузке.

Околорубцовая, долевая, односторонняя (синдром Маклеода), парасептальная и буллезная эмфиземы протекают бессимптомно и выявляются только при рентгенологическом исследовании или при развитии пневмоторакса.

Симптомы эмфиземы легких

На первичных этапах развития эмфиземы легких, её клинические симптомы маскируются проявлениями основного заболевания.

На этапах, когда клиника эмфиземы начинает превалировать, можно выделись следующие симптомы.

  • Одышка, значительно усиливающаяся при физической нагрузке. Вначале она появляется при высокой степени физической активности, в дальнейшем – при обычной активности, на самых отдаленных этапах, при чрезвычайной выраженности заболевания – и в покое.
  • Цианоз кожных покровов – как локальный (носогубной треугольник, кончики пальцев), так и общий. Обычно он по выраженности соотносится с одышкой и зависит от физической активности или психоэмоционального состояния.
  • Вынужденное положение – для больных эмфиземой легких наиболее удобным положением, облегчающим самочувствие, является сидячее положение с наклоненным вперед туловищем и опорой на руки. Это фиксирует плечевой пояс и позволяет включить в акт дыхания мускулатуру верхнего плечевого пояса. В запущенных случаях, при крайне выраженных эмфизематозных проявлениях, больные даже спят в положении сидя. У некоторых больных на начальных этапах болезни облегчение состояния возможно, если лечь на живот и опустить вниз голову и плечи.
  • Характерный тип дыхания – для заболевания характерным является короткий «хватающий», «рыбий» вдох и значительно удлиненный, затрудненный выдох, который часто проводится при сомкнутых зубах с раздуванием щек «пыхтящий выдох».
  • Бочкообразная грудная клетка – за счет общего увеличения объемов легких вид грудной клетки напоминает грудь человека на высоте максимального вдоха. При этом общий объем движений (экскурсия) грудной клетки на вдохе и выходе значительно уменьшен.
  • Расширение межреберных промежутков и надключичных областей – эти симптомы сходны между собой по механизму развития, приводящего к общему увеличению объема легких и усилению давления внутри грудины. Под постоянно нарастающим давлением изнутри упругие места, которыми являются м/реберные промежутки и надключичные пространства, начинают выбухать и выступать наружу.
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *