Без рубрики 'Эмфизема легких: причины, симптомы и лечение

Эмфизема легких: причины, симптомы и лечение

0 комментов
просмотров
21 мин. на чтение

Признаки

Основные признаки эмфиземы легких связаны с прогрессирующей одышкой и характерным кашлем с мокротой.

  1. В начальный (бронхитический) период развития болезни одышка проявляется только при физической нагрузке или активном передвижении, а редкий кашель сопровождается небольшими мокрыми выделениями.
  2. Следующий этап патологии (период легочной недостаточности) характеризуют такие признаки: выраженная одышка, кашель с умеренным объемом мокроты, цианоз лица и конечностей, изменение формы пальцев рук, харканье кровью.
  3. На стадии легочно-сердечной недостаточности к сильной одышке (даже в состоянии покоя) и кашлю с гнойно-слизистыми и кровяными выделениями добавляются такие признаки: увеличение шейных вен и размеров печени, отеки, повышенное венозное давление. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму, лицо одутловато.

Когда развивается эмфизема легких, симптомы зависят от характера поражения. Можно выделить следующие проявления патологии:

  1. При нарушении бронхиальной проходимости:
  • одышка с затруднением при выдохе;
  • кашель сухого типа;
  • ощущение недостатка воздуха;
  • сухие хрипы и свисты в легких;
  • участие при дыхании дополнительно плечевых и брюшных мышц.
  1. Увеличение легочного объема:
  • расширение грудной клетки;
  • выпячивание промежутков между ребрами и ямок над ключицей;
  • при перкуссии проявление коробочного звука;
  • аускультативное ослабление дыхания.
  1. Дыхательная недостаточность:
  • одышка смешанного типа;
  • учащенное поверхностное дыхание с укороченным вдохом и удлиненным выдохом;
  • кожный цианоз;
  • деформация пальцев рук и ногтевых пластин.
  1. «Легочное сердце»:
  • увеличение сердца в правой части;
  • значительная тахикардия;
  • одутловатость и синюшность лица, нездоровый румянец на щеках;
  • набухание шейных вен.

При прогрессировании болезни развиваются тяжелые осложнения, значительно ухудшающие качество жизни и способные вызвать летальный исход. Осложнения обычно начинаются с пневмосклероза, способного привести к легочной дисфункции. Отсутствие лечения ведет к тяжелому осложнению — пневмотораксу при разрыве эмфизематозных элементов, что выражается резкой болью и признаками коллапса. Еще одно тяжелое осложнение — недостаточность кровообращения, которое отражается на общем состоянии больного человека. При этом значительно нарушается газообмен, ведущий к патологическим изменениям в почках, печени и других органах.

Симптомы

Ведущим симптомом эмфиземы легких является экспираторная одышка с затрудненным выдохом воздуха. Одышка носит прогрессирующий характер, возникая сначала при нагрузке, а затем и в спокойном состоянии, и зависит от степени дыхательной недостаточности. Пациенты с эмфиземой легких делают выдох через сомкнутые губы, одновременно надувая щеки (как бы «пыхтят»). Одышке сопутствует кашель с выделение скудной слизистой мокроты. О выраженной степени дыхательной недостаточности свидетельствуют цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи.

Главные симптомы эмфиземы легких:

  • одышка
  • бочкообразная грудная клетка
  • уменьшение её дыхательных экскурсий
  • расширение межрёберных промежутков
  • выбухание надключичных областей
  • коробочный перкуторный звук
  • ослабленное дыхание
  • уменьшение области относительной тупости сердца
  • низкое стояние диафрагмы и уменьшение её подвижности
  • повышение прозрачности лёгочных полей на рентгенограмме

Первичной эмфиземе в значительно большей степени, чем вторичной, свойственна тяжёлая одышка, с которой (без предшествовавшего кашля) начинается заболевание; у больных уже в покое объём вентиляции предельно велик, поэтому их толерантность к физической нагрузке очень низка.

Известный для больных первичной эмфиземой симптом «пыхтения» (прикрывание на выдохе ротовой щели с раздуванием щек) вызван необходимостью повысить внутрибронхиальное давление во время выдоха и тем самым уменьшить экспираторный коллапс мелких бронхов, мешающий увеличению объёма вентиляции. При первичной эмфиземе менее, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови.

Медикаменты

Специфической терапии этого заболевания не существует. Врачи выделяют лишь несколько принципов лечения, которых нужно придерживаться. Кроме лечебной диеты и отказа от курения, больному назначают симптоматическую терапию.

Она заключается в приеме препаратов из следующих групп:

Проластин. Введение данного белка снижает уровень ферментов, разрушающих соединительные волокна ткани легких. Внутривенная инъекция из расчета 60 мг/кг массы тела. 1 раз в неделю.
Витамин Е. Разжижает слизь. Улучает ее выведение из бронхов. Уменьшает кашель. Применяют внутрь или ингаляционно.

Внутрь во время еды по 30 мг 2-3 раза в сутки.

В виде ингаляций на небулайзере по 15-22.5 мг, 1-2 раза в день.

Ацетилцистеин (АЦЦ). Улучшает отхождение слизи из бронхов, имеет антиоксидантные свойства – снижает выработку свободных радикалов. Защищает легкие от бактериальной инфекции. Принимают внутрь по 200-300 мг 2 раза в день.
Лазолван. Разжижает слизь. Улучает ее выведение из бронхов. Уменьшает кашель. Применяют внутрь или ингаляционно.

Внутрь во время еды по 30 мг 2-3 раза в сутки.

В виде ингаляций на небулайзере по 15-22.5 мг, 1-2 раза в день.

Атровент. Блокирует ацетилхолиновые рецепторы в мускулатуре бронхов и препятствует их спазму. Улучшает показатели внешнего дыхания. В виде ингаляций по 1-2 мл 3 раза в день. Для ингаляции в небулайзере препарат смешивают с физраствором.
Теопэк. Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, способствует расширению их просвета. Уменьшает отек слизистой оболочки бронхов. Первые два дня принимают по полтаблетки 1-2 раза в день. В дальнейшем дозу увеличивают – по 1 таблетке (0,3 г) 2 раза в день через 12 часов. Принимают после еды. Курс 2-3 месяца.
Преднизолон. Оказывает сильное противовоспалительное действие на легкие. Способствует расширению бронхов. Применяют при неэффективности бронхорасширяющей терапии. В дозе 15–20 мг в сутки. Курс 3-4 дня.
Теофиллин пролонгированного действия.  Оказывает бронхолитический эффект, уменьшение системной легочной гипертензии. Усиливает диурез. Уменьшает утомление дыхательной мускулатуры. Начальная доза 400 мг/сут. Каждые 3 дня ее можно увеличивать на 100 мг до появления необходимого терапевтического эффекта. Максимальная доза 900 мг/сут.

Диагностические методы исследования эмфиземы легких

При подозрении на эмфизему легких человеку требуется срочное обращение к врачу терапевту, либо к пульмонологу, которые определяться с выбором метода подтверждения диагноза (диагностикой).

Основные методы постановки диагноза:

  • расспрос больного, подробная беседа с пациентом о симптомах болезни;
  • выслушивание грудного отдела и осмотр кожных покровов больного;
  • общий анализ крови, в том числе состав газа;
  • спирометрия;
  • МРТ или КТ;
  • обзорная рентгенография;
  • определение сердечной границы;
  • топографическая перкуссия и аускультация.

При сборе информации (анамнез) выясняется информация: о наличии одышки, вредной привычки (курении), продолжительности кашля, состояние организма при физических нагрузках. Необходимо проведение перкуссии (постукивание по телу), при которой выявляются следующие признаки, свидетельствующие о наличии эмфиземы легких:

  • сложность в установлении сердечных границ;
  • ограничение в подвижности легкого;
  • опущение нижнего края легкого;
  • глухой звук в области легких.

Прослушивание через фонендоскоп дает специалисту возможность установить: хрипы, носящие сухой характер, учащенное дыхание, признаки тахикардии, приглушенные тоны работы сердца, усиление выдоха, ослабленный процесс дыхания.

Инструментальное исследование легких проводится с помощью: рентгеновских лучей (рентгенография), радиоволн (магнитно-резонансная томография), компьютера с введением в организм специального контрастного вещества, радиоактивных изотопов (сцинтиграфия), прибора спирометра, анализ газового состава крови с помощью пункции локтевой артерии, исследование крови (общий анализ).

Причины

Особенность заболевания заключается в том, что эмфизема легких, почти всегда, сопровождается другими отклонениями в дыхательной системе. Как правило, к ним относятся тяжелые морфологические поражения бронхелегочной функции, что требует дополнительного лечения и несет в себе более широкий набор симптомов. Чаще всего, причины появления патологии это наличие:

  • Туберкулеза
  • Силикоза
  • Обструктивного бронхита
  • Бронхоэктатической болезни
  • Пневмонии
  • Бронхиальной астмы

К числу способствующих появлению эмфиземы факторов относится приверженность к вредным привычкам, главной из которых является курение сигарет. Кроме этого, свою лепту могут вносить профессиональные факторы, например, работа на грязных производствах, когда постоянно приходится иметь дело с соединениями кадмия, азотистых соединений и даже обычной пыли.

READ  Долгий кашель у ребенка без температуры

Как развивается эмфизема легких?

При стандартной работе дыхательной системы процесс газообмена обеспечивается альвеолами – такими мешочками, размещающимися в бронхах и имеющими небольшой размер, которые пронизаны значительным числом сосудиков. При вдохе они заполняются приточным воздухом и увеличиваются в размерах, во время выхода, соответственно, происходит обратная процедура.

Если же у взрослого или ребенка присутствует эмфизема, то слаженная работа альвеол нарушается, из-за чего легкие чрезмерно расширяются, что ведет к уплотнению в их тканях и потере ими эластичности. Итогом служит рост объема легкого, что ведет к сбоям в его работе. Постепенно прогрессируя, недуг приносит с собой отчетливые симптомы нарушения дыхания и его недостаточности. В таких условиях требуется обязательное лечение для избегания серьезных последствий и осложнений.

Видео по теме

Буллезная эмфизема легких: оперативное лечение

«Эмфизема лёгких» – такой диагноз поставили столичному жителю Сергею Новикову. В любой момент мужчина мог умереть от удушья. Всего лишь за несколько часов через небольшие проколы хирурги отремонтировали лёгкие и избавили мужчину от болезни, которая мучила его долгие годы.

Что делают врачи? – первое, ювелирно удаляют опасное образование. Здесь огромная заслуга хирургических помощников на все руки. Это те самые инструменты, которые одновременно и рассекают и останавливают кровотечение. В данном случае ещё и скрепляют ткань лёгкого специальными скобками, чтобы сохранить герметичность органа.

На видеоканале Ирины Сальниковой.

Буллы легкого – вид изнутри: Bulla pulmonary

На видеоканале Станислава Скрябина.

Фото и видео булл легкого при буллезной эмфиземе. Информация для пациентов.

Удаление доли правого легкого: оперативное вмешательство

На видеоканале Андрея Тим.

Удаление любой доли правого и левого легкого можно произвести из передне-бокового или задне-бокового доступа, применяемого для удаления всего легкого. Если локализация патологического процесса недостаточно определена до операции, к межреберному разрезу добавляют пересечение хряща III ребра, чтобы подойти к верхушке легкого, или пересечение V и VI ребер — для доступа к нижней доле.

После вскрытия плевральной полости вводят ранорасширитель и определяют возможность удаления доли легкого. Спайки висцеральной и париетальной плевры пересекают ножницами между двумя лигатурами. При наличии инфильтрата в корне легкого и трудно разделимых междолевых сращений целесообразнее начать операцию с выделения основных сосудов корня легкого и подвести под них провизорные лигатуры, а затем разделять междолевые промежутки.

Это уменьшает опасность кровотечения и воздушной эмболии. Для улучшения ориентации в границах долей легкого повышают давление в системе наркозного аппарата и приступают к разъединению их по междолевым щелям.

Заведующий отделением: врач высшей квалификационной категории МЕДВЕДЕВ АНАТОЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ. Прием по личным вопросам: Четверг 9.00.-10.00 в ординаторской. Тел.: 8 (8422) 32-50-85.

Буллезная эмфизема легких – хроническое заболевание, характеризующееся локальными изменениями ткани, выраженными деструкцией альвеолярных перегородок и образованием воздушных кист-булл диаметром больше 1 см. То есть, стенки альвеол разрушаются из-за их растяжения.

Хирургическое вмешательство

Если прием медикаментов не помогает уменьшить симптомы заболевания, то пациенту назначают операцию. Показаниями к ее проведению являются и следующие ситуации:

  • постоянные госпитализации;
  • заполнение буллами 1/3-я легких;
  • потеря трудоспособности из-за сильной одышки;
  • рак, пневмоторакс, кровохарканье, инфекция;
  • многочисленные буллы.

Хирургическое лечение противопоказано пациентам с бронхитом, астмой, пневмонией, истощением и выраженной деформацией грудной клетки. Если таких отклонений у больного не наблюдается, то ему проводят одну из следующих операций:

  • Торакоскопию. В один из 3 разрезов между ребрами вводят минивидеокамеру, а в другие – хирургические инструменты. Через отверстия удаляют пораженные участки тканей.
  • Уменьшение объема легкого. Для этого удаляют около 20 –25% этого органа, чтобы работа оставшейся части улучшилась.
  • Трансплантацию легкого. Проводится при множественных буллах или объемной диффузной эмфиземе. Праженный орган заменяют здоровым донорским.
  • Бронхоскопическую. Через рот пациента хирург вводит бронхоскоп, что позволяет удалить пораженные ткани через просвет бронха.

Классификация разных форм патологии

Альвеолы представляют мешочки микроскопического размера. В этих мешочках происходит насыщение крови кислородом. При нормальной работе дыхательной системы во время вдоха происходит их расширение, во время выдоха – сужение.

При эмфиземе ткань, из которой состоят альвеолы, теряет свою эластичность, поэтому воздух, который поступает в легкие, в них же и остается.

Воздух, оставшийся в легких, никак не участвует в насыщении крови кислородом, в результате работа легких становится неполноценная.

Классификации заболевания:

  • По патогенезу они делятся на первичные и вторичные.
  • По степени распространенности на очаговые и диффузные.

По патоморфологии:

  • Панлобулярную или пацанинарную;
  • Центрилобулярную или центриацинарную;
  • Перилобулярную или периацинарную;
  • Буллезную;
  • Иррегулярную;
  • Парасептальную.

Панацинарная или панлобулярная эмфизема характеризуется равномерным повреждением ацинуса и, затрагивает нижние доли легких.

Это классическое проявление первичной диффузной эмфиземы.

Центриацинарная или центрилобуряная основное повреждение приходится на центральную часть ацинуса. По периферии ацинуса альвеолы не повреждены. Тип эмфиземы можно наблюдать у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом. Затрагиваются обычно верхушки и верхние доли легких.

Периацинарная или перилобулярная, затрагивает периферические отделы ацинусов, которые прилежат к плевре или межацинарным перегородкам.

Буллезная эмфизема сопровождается формированием булл размером от 0,5 см. Буллы представляют воздушные полости.

По локализации они бывают:

  • Подплевральные.
  • Интрапаренхиматозные.

По форме:

  • Округлые.
  • Овальные.
  • Полиморфные.

Симптомы и признаки

Одышка – распространенный симптом эмфиземы легких. К симптомам также относятся:

  • кашель, иногда вызванный продуцированием слизи;
  • свистящее дыхание;
  • снижение массы тела;
  • нехватка кислорода;
  • болевые ощущения в грудной клетке.

Эмфизема легких зачастую развивается медленно. Острые эпизоды одышки могут не отмечаться. Это медленное ухудшение, которое остается незамеченным

Очень важно обращать внимание на симптомы эмфиземы легких, если человек курильщик или имеет другие медицинские проблемы

У людей с эмфиземой развивается «бочкообразный сундук», где расстояние от сундука к спине, которое обычно меньше расстояния между сторонами, становится более выраженным. Это прямой результат того, что воздух задерживается за заслонными дыхательными путями.

Читайте так же Фиброз легких — что это такое?

Если у человека возникли новые проявления или ухудшение одышки, рекомендуется обратиться за медицинской помощью к врачу терапевту и пульмонологу для уточнения измениний, которые могла вызвать эмфизема легких. Симптомы не всегда точно указывают на наличие этого заболевания

Одышка способна возникать при других болезнях, особенно при сердечных проблемах и других заболеваниях легких, важно не упускать из виду этот факт

Одышка всегда должна восприниматься всерьез, особенно если она внезапно наступает или ухудшается в течение относительно короткого периода времени. Эта ситуация считается серьезной и неотложной, поэтому медицинскую помощь следует искать немедленно, ведь это может указывать на то, что присутствует эмфиземы легких. Симптомы не могут однозначно указать больному на проблему – нужна консультация врача.

Если пациенту известно, что у него эмфизема легких – нужно обратиться в отделение неотложной помощи больницы с любой новой, тяжелой или обостряющейся одышкой. Неспособность говорить в полном объеме относится к признаку затрудненного дыхания.

READ  Бронхообструктивный синдром на догоспитальном этапе. практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике

Синюшный оттенок губ, языка, ногтей или кожи, требуют посещение больницы. Этот признак называемый цианозом, и указывает на серьезное ухудшение состояния легких.

Новый или ухудшающийся кашель считается признаком инфекции, такой как пневмония, и необходимо своевременно обратиться к врачу. Увеличение образования мокроты также является признаком инфекции. Инфекции усиливают эмфизему легких и приводят к долгосрочным проблемам.

Диагностические исследования

Диагностика эмфиземы легких основана на данных, полученных при сборе анамнеза,

клинического осмотра, рентгенологической картины и исследовании функции внешнего дыхания

Собирая анамнез, лечащий врач обращает внимание на наличие длительно протекающих хронических болезней легких с обструктивным компонентом и на наличие признаков эмфиземы легких у родственников первой и второй линии. Важен возраст, в котором началось заболевание

Указание на раннее начало болезни у молодого человека, на наличие подобных больных среди членов семьи говорит о первичной эмфиземе врожденного или наследственного характера. Окончательно поможет установить диагноз исследование крови на белок альфа-1антитрипсин. Снижение его количества подтвердит первичный характер заболевания.

При объективном осмотре:

Врач обратит внимание на увеличение переднезаднего размера грудной клетки, из-за чего она приобретает форму бочки, укороченную шею. Также заметно выбухание ямок над ключицами, увеличение промежутков между ребрами при почти горизонтальном расположении реберных дуг, тупой реберный угол и напряженное движение дыхательных мышц.
При перкуссии (простукивании) определяется характерный коробочный звук, что указывает на повышение воздушности легочной ткани и опущение нижних границ легких на 1–2 ребра.
При аускультации (выслушивании) отмечается ослабление дыхания и приглушенность сердечных тонов.
Также при обследовании выявляются признаки дыхательной и правожелудочковой недостаточности.. На рентгенограмме видно повышение прозрачности легочных полей, купол диафрагмы расположен ниже, межреберья расширены, прикорневой рисунок усилен

При вторичной эмфиземе обнаруживаются признаки хронического бронхита. Тень сердца находится в вертикальном положении

На рентгенограмме видно повышение прозрачности легочных полей, купол диафрагмы расположен ниже, межреберья расширены, прикорневой рисунок усилен. При вторичной эмфиземе обнаруживаются признаки хронического бронхита. Тень сердца находится в вертикальном положении.

Диагноз буллезной эмфиземы рентгенологически ставится на основании обнаружения единичных или множественных кист размером от 1 до 15 см в проекции легочных полей, чаще в верхушках легких. Ранние стадии болезни лучше диагностируются компьютерной томографией. В сомнительных ситуациях помогает в постановке диагноза эндоскопический метод – торакоскопия.

Исследование функции внешнего дыхания позволяет выявить повышение остаточного объема воздуха и снижение жизненной емкости легких. Уже на ранних этапах болезни выявляется необратимая обструкция концевых отделов дыхательных путей. Показательно снижение пробы Тиффно, снижение общего объема легких.

Еще один диагностический метод – вентилляционно-перфузионная сцинтиграфия. Она может выявить процентное соотношение между здоровой и пораженной тканью легкого.

Для диагностики эмфиземы легких показательным будет клинический анализ крови. Эритроцитоз, повышение гемоглобина по сути служат компенсаторным механизмом, призванным поддержать доставку кислорода к органам и тканям.

Причины буллезной эмфиземы легких

На сегодняшний день существует ряд теорий, объясняющих генез буллезной болезни (механическая, сосудистая, инфекционная, обструктивная, генетическая, ферментативная). Приверженцы механической теории высказывают предположение, что горизонтальное расположение I-II ребер у части людей приводит к травматизации верхушки легкого, вызывая развитие апикальной буллезной эмфиземы. Также существует мнение, что буллы являются следствием легочной ишемии, т. е. в развитии буллезной болезни участвует сосудистый компонент.

Инфекционная теория связывает происхождение буллезной эмфиземы легких с неспецифическими воспалительными процессами, главным образом, вирусными инфекциями дыхательных путей. В этом случае локальные буллезные изменения являются прямым следствием обструктивного бронхиолита, сопровождающегося перерастяжением участков легкого. Данная концепция подтверждается тем, что часто рецидивы спонтанного пневмоторакса случаются в периоды эпидемий гриппа и аденовирусной инфекции. Возможно возникновение локальной буллезной эмфиземы в области верхушки легкого после перенесенного туберкулеза. На основании наблюдений выдвинута теория о генетической обусловленности буллезной эмфиземы легких. Описаны семьи, в которых данное заболевание прослеживалось у представителей нескольких поколений.

Морфологические изменения в легких (буллы) могут иметь либо врожденное, либо приобретенное происхождение. Врожденные буллы формируются при дефиците ингибитора эластазы – a1-антитрипсина, следствием чего является ферментативное разрушение легочной ткани. Высокая вероятность развития буллезной эмфиземы легких отмечается при синдроме Марфана, синдроме Элерса–Данлоса и других формах соединительнотканной дисплазии.

Приобретенные буллы в большинстве случаев развиваются на фоне имеющихся эмфизематозных изменений легких и пневмосклероза. У 90% больных буллезной эмфиземой легких в анамнезе прослеживается длительный стаж курения (10-20 лет при ежедневном выкуривании более 20 сигарет). Доказано, что даже пассивное курение повышает вероятность развития буллезной болезни на 10–43%. Другими известными факторами риска выступают загрязнение воздуха аэрогенными поллютантами, дымовыми газами, летучими химическими соединениями и пр.; частые респираторные заболевания, гиперреактивность бронхов, нарушения иммунного статуса, мужской пол и пр.

Процесс формирования булл проходит 2 стадии. На первом этапе бронхообструкция, ограниченные рубцово-склеротические процессы и плевральные сращения создают клапанный механизм, повышающий давление в мелких бронхах и способствующий образованию воздушных пузырей с сохранением межальвеолярных перегородок. На второй стадии происходит прогрессирующее растяжение воздушных полостей за счет механизма коллатерального дыхания.

Проявления заболевания

Главной жалобой, которую предъявляют больные ЭЛ — это одышка. Данный симптом представляет собой увеличение частоты дыхательных движений при физической нагрузке или в покое. Он может сопровождаться ощущением острой нехватки воздуха. В таком случае утверждают, что у больного удушье. Одышка значительно усиливается зимой и при высокой влажности. На ранних этапах заболевания в летнее время больные чувствуют себя значительно лучше.

Этот симптом при ЭЛ является проявлением бронхообструкции, то есть сужения просвета бронхов и других отделов воздухопроводящей системы легких. При эмфиземе она возникает из спадания бронхов небольшого диаметра во время выдоха. Это возникает из-за уменьшения эластичности стенки альвеол и неспособности бронхов поддерживать свою форму (данное явление возникает на фоне разрушения отдельных соединительнотканных элементов ферментом-эластазой).

В результате таких патологических изменений при выдохе стенки бронха быстро смыкаются, и не весь воздух покидает просвет альвеол. Таким образом, в легких постоянно остается избыток воздуха, который еще больше растягивает альвеолы и поддерживает разрушение их стенок.

Другие характерные для эмфиземы легких симптомы: своеобразный кашель и изменения при объективном врачебном обследовании. У больных ЭЛ кашель непродуктивный, то есть. при нем выделяется небольшое количество густой, вязкой мокроты или же мокрота совсем не отходит. Вследствие повреждения мышечного аппарата бронхиол и чрезмерного растяжения дыхательной мускулатуры кашель слабый, поверхностный. Для его описания больше подходит слово покашливание.

Когда врач слушает легкие пациента, то может быть замечено небольшое количество сухих хрипов и жесткое дыхание. На поздних стадиях дыхание становится слабым. Грудная клетка увеличивается во всех направлениях. Приобретает бочкообразную форму.

При обострении ЭЛ симптомы заболевания значительно усиливаются. Одышка может проявляться не только при физической нагрузке, но и в состоянии покоя. Присоединяются симптомы интоксикации: чувство разбитости, недомогания, общая слабость, головная боль, сонливость, отсутствие аппетита. Может повышаться температура. Кашель становится продуктивным, влажным — начинает отходить гнойная мокрота. Присоединяется потливость, особенно во сне.

Этиология [ править | править код ]

Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы лёгких.

В первую группу входят факторы, нарушающие эластичность и прочность элементов структуры лёгких:

  • патологическая микроциркуляция,
  • изменение свойств сурфактанта,
  • врождённый дефицит альфа-1-антитрипсина,
  • газообразные вещества (соединения кадмия, оксиды азота и др.),
  • табачный дым,
  • пылевые частицы во вдыхаемом воздухе.
READ  Как вылечить фиброз легких?

Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы.

В основе её патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела лёгкого; ослабление эластических свойств лёгкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишённые эластической тяги лёгкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах.

Бронхиальная проходимость на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается.

Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе лёгких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите. Это заболевание становится основной причиной развития вторичной, или обструктивной эмфиземы лёгких, так как именно при нем создаются условия для формирования клапанного механизма перерастяжения альвеол. Так, понижение внутригрудного давления во время вдоха, вызывая пассивное растяжение бронхиального просвета, уменьшает степень имеющейся бронхиальной обструкции; положительное внутригрудное давление в период выдоха вызывает дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и, усугубляя уже имеющуюся бронхиальную обструкцию, способствует задержке инспирированного воздуха в альвеолах и их перерастяжению

Важное значение имеет распространение воспалительного процесса с бронхиол на прилегающие альвеолы с развитием альвеолита и деструкции межальвеолярных перегородок

Прогноз

Профилактика болезни заключается в отказе от курения, избежание вредных производственных или климатических факторов. Нужно своевременно диагностировать и лечить заболевания дыхательной системы во избежание их хронизации.

При отсутствии терапии буллезной эмфиземы легких могут развиться такие осложнения как:

  1. спонтанный пневмоторакс – разрыв участка легкого с выходом воздуха в плевральную полость и его накоплением;
  2. легочная гипертензия – повышение давления в сосудах легких, как следствие – дополнительная нагрузка на правые отделы сердца;
  3. правожелудочковая сердечная недостаточность – развивается на фоне прогрессирующей легочной гипертензии, сердце не может полноценно работать и выталкивать кровь навстречу высокому давлению;
  4. асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости – проявление сердечной недостаточности в форме значительного увеличения живота в размерах;
  5. отеки на ногах вечером, исчезающие к утру;
  6. присоединение вторичной инфекции усиливает дыхательную недостаточность.

Наиболее грозным осложнением является сердечная недостаточность. Теряется трудоспособность, возможен, при отсутствии лечения летальный исход.

При появлении первых симптомов эмфиземы легких (включая буллезную форму) нужно сразу обратиться к врачу-терапевту, врачу-пульмонологу, ведь своевременная диагностика и корректное лечение позволят избежать грозных и тяжелых последствий болезни.

При устранении основной причины заболевания и своевременном лечении больной может излечиться. Слабый легочный пневмоторакс может пройти незамеченным, что грозит серьезными последствиями. При рецидиве могут развиться следующие осложнения: гемоторакс, реактивный плеврит, аспирационная пневмония.

Если не лечится и не устранить причину развития болезни возможно развитие осложнений, способствующих развитию дыхательной недостаточности и присоединению инфекции. Самым опасным осложнением является сердечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

Без оперативного лечения буллезная болезнь сопровождается рецидивирующами пневмотораксами, что ограничивает бытовую и профессиональную активность пациента. После перенесенного хирургического лечения все проявления заболевания обычно исчезают. Профилактика буллезной болезни в целом аналогична мероприятиям по предупреждению эмфиземы легких.

Симптомы

Буллезная болезнь чревата сокращением содержания связанного кислорода в крови и нарушениями вывода отработанной углекислоты; это может привести к сердечной недостаточности (вплоть до остановки сердечной деятельности) и ряду других серьезных осложнений – в частности, истончению и разрыву альвеолярных стенок при интенсивной физической нагрузке или сильном кашле, воспалениям легочных мешков и т.д.

Диагностика проводится с применением спирометрической аппаратуры, рентгеновских и томографических методов, лабораторных анализов крови (вкл. специальное исследование процессов газообмена).

О нашей клиникем. Чистые прудыСтраница Мединтерком!

Буллезная эмфизема легких сопровождается общими и специфическими симптомами.

  1. нарушения сна,
  2. быструю утомляемость,
  3. потерю массы тела,
  4. постоянное чувство слабости.

Основными жалобами больных являются кашель и одышка.

Кашель часто сопровождается выделением слизисто‑гнойной мокроты вследствие наличия хронического бронхита или бронхоэктазов (патологическое расширение бронхов). Иногда кашель может быть сухим.

Одышка вначале наблюдается при физической нагрузке и не всегда бывает замечена больным. В дальнейшем одышка усиливается, начинает беспокоить и в покое, становится постоянной. При эмфиземе легких, как правило, затруднен выдох

Обращает на себя внимание участие в акте дыхания вспомогательных мышц, они напряжены, болезненны. Шея укорочена, нередко можно видеть вздутие шейных вен на выдохе, появляется синюшность

Профилактика эмфиземы связана, прежде всего, со своевременным лечением хронических заболеваний системы дыхания, обуславливающих развитие эмфиземы легких и, в первую очередь, хронического бронхита. Больным эмфиземой противопоказана тяжелая физическая работа, так как организм уже не в состоянии приспособиться к постоянной нехватке кислорода. Увеличение физической нагрузки ведет к усилению легочной недостаточности и легочной гипертонии.

Наиболее часто эмфизематоз диагностируется у людей астенической конституции, с ВСД, с искривлениями позвоночника, с деформацией грудной клетки.

К специфическим симптомам относятся:

  • Появление одышки даже в состоянии покоя;
  • Кашель с мокротой;
  • Боль в груди;
  • Трансформация грудной клетки в сторону её увеличения или искривления;
  • Изменение цвета кожи до синеватого или серого.

Наиболее часто булез определяется только при выявлении осложнений — например, при развитии рецидивирующего пневмоторакса.

При эмфиземе характерны:

  • одышка
  • бочкообразная грудная клетка
  • уменьшение её дыхательных экскурсий
  • расширение межрёберных промежутков
  • выбухание надключичных областей
  • коробочный перкуторный звук
  • ослабленное дыхание
  • уменьшение области относительной тупости сердца
  • низкое стояние диафрагмы и уменьшение её подвижности
  • повышение прозрачности лёгочных полей на рентгенограмме

Известный для больных первичной эмфиземой симптом «пыхтения» (прикрывание на выдохе ротовой щели с раздуванием щек) вызван необходимостью повысить внутрибронхиальное давление во время выдоха и тем самым уменьшить экспираторный коллапс мелких бронхов, мешающий увеличению объёма вентиляции. При первичной эмфиземе менее, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови.

Дыхательная гимнастика, направленная на максимальное включение диафрагмы в такт дыхания; курсы кислородотерапии, исключение курения и других вредных воздействий, в том числе профессиональных; ограничение физической нагрузки.

Присоединение бронхолёгочной инфекции требует назначения антибиотиков.

Пациенты с буллезной болезнью легких часто имеют астеническую конституцию, вегето-сосудистые нарушения, искривление позвоночника, деформацию грудной клетки, гипотрофию мышц. Клиническая картина буллезной эмфиземы легких определяется, главным образом, ее осложнениями, поэтому длительный период времени заболевание никак не проявляет себя.

Несмотря на то, что буллезно измененные участки легочной ткани не участвуют в газообмене, компенсаторные возможности легких долго остаются на высоком уровне. Если буллы достигают гигантских размеров, они могут сдавливать функционирующие участки легкого, вызывая нарушение функции дыхания. Признаки дыхательной недостаточности могут определяться у больных с множественными, двусторонними буллами, а также буллезной болезнью, протекающей на фоне диффузной эмфиземы легких.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *